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コース情報
ご希望のコース名
ご希望の就学期間 週間
ご希望の入学時期 西暦
ビザの種類  ワーキングホリデービザで1年までの滞在
 観光ビザによる3ヶ月以内の滞在
 上記以外の滞在
お名前(英語)* (姓) ※パスポート表記の英語表記名
(名) ※パスポート表記の英語表記名
性別 男性  女性
国籍 国籍  (例:日本)
生年月日 西暦  年(例:1973) 月(例:03) 日(例:04)
パスポート番号* * パスポートの1ページ目に記載されています。
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(例:〒232-0024 神奈川県横浜市浦舟町1−1−1)
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御連絡先FAX番号
空港出迎え 希望する  希望しない
フライト番号(ご到着便) * 航空券をすでに購入されている方はご記入ください。
宿泊先手配 希望する  希望しない

ご相談・ご質問内容
宿泊先手配希望する方は下記内容を続けてご記入ください。
希望されない方は記入内容を確認の上、ベージ下にある「申込みフォーム送信」ボタンを押して下さい。
宿泊方法 ホームステイ  シェアハウス 
宿泊開始予定日 日頃
宿泊予定期間 週間


ホームステイ
※ホームステイを希望される方のみご記入ください

タイプ
食事付き 食事なし
ホームステイ先に子供がいてもいいですか?
はい いいえ
健康上に問題はありますか?
はい 具体的に記入してください。
いいえ
食べられないものはありますか?
はい 具体的に記入してください。
いいえ
アレルギーはありますか?
はい 具体的に記入してください。
いいえ
ホームステイ先にペットがいてもいいですか?
はい いいえ
タバコは吸いますか?
はい いいえ
その他ホームステイ先に伝えておきたいこと、要望などありましたら、ご記入ください。



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